Границы абсолютной тупости сердца

Самое важное по теме: "границы абсолютной тупости сердца" с профессиональной точки зрения. Мы собрали, агрегировали и представили в доступном виде всю имеющуюся по теме информацию и предлагаем ее к прочтению.

Определение границ абсолютной тупости сердца

Для определения границ абсолютной тупости сердца следует пользоваться тихой перкуссией. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Перкуссию ведут от границ относительной тупости к границам абсолютной до получения абсолютно тупого звука. Сначала определяют правую, затем левую и, наконец, верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

С целью определения правой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят на правую границу относительной тупости сердца параллельно правому краю грудины и, нанося тихий перкуторный удар, передвигают его постепенно кнутри до появления абсолютно тупого звука. На этом месте делают отметку по наружному краю пальца, обращенному к границе относительной тупости. В норме правая граница абсолютной тупости сердца идет вдоль левого края грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят параллельно левой границе относительной тупости, несколько отступив от нее кнаружи. Наносят тихий перкуторный удар, постепенно передвигая палец кнутри до появления тупого звука. Левую границу абсолютной тупости сердца проводят по наружному краю пальца-плессиметра. В норме она находится в V межреберье и на 1,5—2 см смещена кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Для установления верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца у края грудины параллельно ребрам и, производя тихую перкуссию, спускаются вниз до появления тупого звука (с целью лучшей дифференциации перкуторного звука перкуссию начинают на I межреберье выше относительной тупости). Отметку верхней границы абсолютной тупости делают по краю пальца, обращенному кверху. В норме она располагается на IV ребре по левой окологрудинной линии (рис. 41, а, б).


Рис. 41. Границы относительной (а), абсолютной (б) тупости сердца и определение границ последней (в).

Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной (если перкутировать от легких к сердцу). В таких случаях палец-плессиметр ставят в центре абсолютной тупости (рис. 41, в), а потом передвигают его по направлению к границам относительной (т. е. от тупого звука к притупленному). Первое присоединение к перкуторному звуку легочного тона и будет указывать на переход из области абсолютной тупости в область относительной. При этом целесообразно применить тишайшую перкуссию: палец-плессиметр помещают на перкутируемую поверхность не в прямом, а в согнутом под прямым углом в первом межфоланговом суставе виде. Устанавливают его перпендикулярно к перкутируемому участку и по месту сгиба перкутирующим пальцем правой руки производят очень тихие удары. В норме вся площадь абсолютной тупости сердца образуется передней поверхностью правого желудочка.

Изменение площади абсолютной тупости сердца как в сторону увеличения, так и уменьшения зависит от трех факторов: от изменений в легких, от высоты стояния диафрагмы и от величины сердца. Например, уменьшение площади абсолютной тупости сердца отмечается при низком стоянии диафрагмы, эмфиземе легких, пневмотораксе, накоплении воздуха в околосердечной сумке, приступе бронхиальной астмы и др. Увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при высоком стоянии диафрагмы, сморщивании или при воспалительном уплотнении передних краев легких, при экссудативном плеврите, больших опухолях заднего средостения, при экссудативном перикардите. В случае значительного накопления экссудата в плевральной полости передние края легких совершенно отходят от поверхности сердца, и тогда абсолютная тупость обусловливается самим сердцем и принимает форму трапеции.

[2]


Рис. 42. Границы относительной (а) и абсолютной (б) перкуторной тупости при экссудативном перикардите.

Увеличение размеров сердца, как правило, приводит к увеличению площади абсолютной тупости. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана или при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия увеличение правого желудочка вызывает значительное увеличение площади абсолютной тупости сердца, что нередко предшествует увеличению относительной тупости. Когда в перикарде скапливается жидкость, создается впечатление, что границы относительной и абсолютной тупости сердца сливаются и оно приобретает трапециевидную или треугольную форму (рис. 42).

Перкуссия области сердца

Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка.

Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Но в связи с тем что оно граничит с легкими и частично покрывается ими, звук может быть абсолютно тупым или притупленным, т. е. относительно тупым. В связи с этим различают относительную и абсолютную тупость сердца.

Относительная сердечная тупость соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности его, не прикрытой легкими (передняя стенка правого желудочка). Эти границы устанавливаются посредством перкуссии, и таким образом определяется соответственно относительная и абсолютная тупость сердца.

При определении истинных границ сердца необходима значительная сила перкуторного удара, поскольку оно располагается глубоко и прикрыто легкими. Кроме того, следует еще учитывать толщину грудной стенки. Чем она толще, тем больше должна быть сила перкуторного удара. Тем не менее во всех случаях она не должна быть чрезмерной. При передвижении пальца-плессиметра от легкого к месту нахождения края сердца ясный звук переходит в притупленный. Это притупление называется относительной тупостью сердца, которая говорит об истинных его границах, а следовательно, и о размерах.

Однако следует отметить, что если орган лежит поверхностно, то наилучшие результаты получаются при перкуторном ударе слабой силы. Поэтому при определении границ участка сердца, не прикрытого легкими, необходимо применять слабую (тихую и даже тишайшую) перкуссию. При этом всякий раз, когда палец-плессиметр, передвигаясь по направлению от легких к сердцу, переходит границу между передними краями легких и не прикрытым участком сердца, легочный звук сменяется абсолютно тупым. Поэтому тупость, получаемая над этим участком, будет абсолютной тупостью сердца.

При перкуссии сердца соблюдают общие и частные правила.

Перкуссию следует проводить в горизонтальном и вертикальном (если позволяет состояние больного) положениях пациента. В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находится справа от него. Во втором — обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять. Обычно пользуются посредственной перкуссией — пальцем по пальцу. Однако границы сердца можно определить и непосредственной перкуссией по Образцову. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Передвигать его надо на небольшое расстояние, чтобы не пропустить искомую границу.

При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.

В случае определения границ абсолютной тупости лучше перкутировать от притупленного звука к тупому, т. е. от границ относительной тупости сердца до границ абсолютной, но можно и в обратном направлении: от сердца к легким, т. е. от тупого звука к притупленному (выбор метода зависит от особенностей слуха и навыков). Отметка границы определяемой тупости производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к тому органу, который дает более громкий перкуторный звук, т. е. со стороны ясного легочного звука.

Читайте так же:  Адаптация после замены сцепления

При перкуссии сердца сначала определяют границы его относительной тупости, а затем абсолютной.

Определение границ относительной тупости сердца

При определении границ относительной тупости сердца вначале устанавливают правую границу, затем левую, а потом верхнюю.

Для выявления правой границы относительной тупости сердца по правой срединно-ключичной линии устанавливают верхнюю границу абсолютной тупости печени (или нижнюю границу легкого), которая в норме находится в VI межреберье (рис. 39, а). После этого, поднявшись вверх до IV межреберья (чтобы уйти от печеночной тупости, маскирующей сердечную тупость), палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку (рис. 39, б). Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного укажет на достижение границы относительной тупости сердца. Необходимо заметить, что палец-плессиметр каждый раз следует передвигать на небольшое расстояние, чтобы не пропустить границы сердечной тупости. Первое появление притупления указывает на то, что внутренний край пальца перешагнул через границу и находится уже в пределах расположения сердца. Правую границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку. Она образуется правым предсердием и в норме располагается в IV межреберье, на 1 —1,5 см выступая за пределы правого края грудины.


Рис. 39. Определение границ относительной тупости сердца:
а — предварительный этап (установление верхней границы абсолютной тупости печени);
б, в, г — определение соответственно правой, левой и верхней границ;
д — размеры поперечника относительной тупости сердца.

Перед установлением левой границы относительной тупости сердца необходимо определить верхушечный толчок (см. рис. 38), который служит ориентиром. Если его не удается обнаружить, перкуссию производят в V межреберье начиная от передней подмышечной линии в направлении к грудине. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и, перемещая его, наносят перкуторные удары средней силы до появления притупления. Отметку левой границы относительной тупости ставят по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку. В норме она образуется левым желудочком, находится в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (рис. 39, в) и совпадает с верхушечным толчком.

При определении верхней границы относительной тупости сердца (рис. 39, г) палец-плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам и, перемещая его вниз по межреберным промежуткам, наносят удары средней силы до появления притупления. Отметку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку. Верхняя граница относительной тупости сердца образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердия и в норме располагается на III ребре по левой окологрудинной линии.

В норме расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии составляет 3—4 см, а от левой — 8—9 см. Сумма этих расстояний (11—13 см) представляет собой размеры поперечника относительной тупости сердца (рис. 39, д).

Границы относительной тупости сердца могут зависеть от ряда факторов как экстракардиального, так и кардиального характера. Например, у лиц астенического телосложения вследствие низкого стояния диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение (висячее «капельное» сердце) и границы относительной тупости его уменьшаются. Это же наблюдается при опущении внутренних органов. У гиперстеников в силу обратных причин (более высокое стояние диафрагмы) сердце принимает горизонтальное положение и границы относительной тупости его, особенно левая, увеличиваются. При беременности, метеоризме, асците границы относительной тупости сердца также увеличиваются.

Смещение границ относительной тупости сердца, зависящее от величины самого сердца, происходит в первую очередь за счет увеличения (дилятация) его полостей и лишь в некоторой степени обусловливается утолщением (гипертрофия) миокарда. Это может происходить во всех направлениях. Однако значительному расширению сердца и его полостей вперед мешает сопротивление грудной стенки, а вниз — диафрагмы. Поэтому расширение сердца возможно главным образом кзади, кверху и в стороны. Но перкуссией обнаруживается лишь расширение сердца вправо, вверх и влево.

Увеличение правой границы относительной тупости сердца наиболее часто наблюдается при расширении правого желудочка и правого предсердия, что встречается при недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии. При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия граница смещается не только вправо, но и вверх.

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево происходит при стойком повышении артериального давления в большом круге кровообращения, например при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях, при аортальных пороках сердца (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты). При аортальных пороках, кроме смещения левой границы относительной тупости сердца влево, происходит смещение ее и вниз до VI или VII межреберья (особенно при недостаточности клапана аорты). Смещение левой границы относительной тупости влево и вверх наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана.


Рис. 40. Нормальная (а), митральная (б) и аортальная (в) конфигурации сердца.

Для определения конфигурации сердца проводят перкуссию последовательно в каждом межреберье: справа от IV и выше II, слева от V и выше — до II. При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллельно ожидаемой тупости. Перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии точки соединяют между собой и, таким образом, выявляют конфигурацию сердца (рис. 40, а). Она может меняться в зависимости от характера его патологии. Так, при митральных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз) сердце приобретает «митральную конфигурацию» (рис. 40, б). Вследствие расширения левого предсердия и левого желудочка происходит сглаживание талии сердца за счет увеличения размеров левого предсердия. При аортальных пороках (недостаточность клапана аорты, сужение аортального отверстия), при резко выраженных формах гипертонической болезни сердце в результате изолированного расширения левого желудочка приобретает «аортальную конфигурацию» — вид «сапога» или «сидячей утки» (рис. 40, б). В случае комбинированных и сочетанных пороков могут увеличиваться все отделы сердца. При очень резком смещении границ сердца во все стороны его называют «бычьим».

Границы абсолютной тупости сердца

1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение

Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Граница определяется по краю пальца, обращенному к более ясному звуку. Для удобства границу можно отмечать легко смывающимися чернилами. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

Читайте так же:  Нервные расстройства человека

Изменение границ сердца происходит при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединноключичной линии и вниз (при хронической ишемической болезни сердца, хронической гипертонической болезни, некоторых пороках сердца).

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е. вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца.

Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда (иногда значительного количества) – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

Расспрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца , страница 9

Определение левой границы относительной тупости сердца.

Начинается с пальпации локализации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в том межреберье, в котором расположен верхушечный толчок на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка (или от передней подмышечной линии). Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой передней подмышечной линии. Удары наносятся тихие до изменения легочного перкуторного звука на притупленный. Границу отмечают по краю пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука (снаружи).

В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, образована левым желудочком.

Определение верхней границы относительной тупости сердца.

Палец-плессиметр располагают под левой ключицей параллельно искомой границе по линии, расположенной на 1 см левее от левого края грудины. Перкуторные удары наносятся тихие. При изменении легочного звука на притупленный отмечается верхняя граница относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра.

В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне верхнего края III ребра и образована конусом легочной артерии.

Измерение поперечника сердца:

Поперечник сердца – это сумма двух размеров – правого и левого. Правый размер определяют в IV межреберье от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (в норме 3-4 см). Левый размер определяют в V межреберье от левой границы относительной тупости до передней до передней (в норме 8-9 см). Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см.

Определение правой границы абсолютной тупости сердца.

Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной правой границы относительной тупости сердца в IV межреберье, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр влево, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с притупленного на тупой (при этом отчетливо изменяется пальпаторное восприятие перкуторного удара – он становится более мягким), отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена в IV межреберье по левому краю грудины.

Определение левой границы абсолютной тупости сердца.

Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной левой границы относительной тупости сердца, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр кнутри, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой, отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). В норме левая граница абсолютной тупости сердца совпадает с наружным контуром верхушечного толчка, т.е. совпадает с левой границей относительной тупости сердца, или отстоит от нее на 1 см кнутри.

Определение верхней границы абсолютной тупости сердца.

Палец-плессиметр устанавливается в точке найденной верхней границы относительной тупости сердца, по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левого края грудины, наносят перкуторные удары слабой силы, передвигают плессиметр вниз до появления тупого звука, полученную границу отмечают по верхнему краю пальца-плессиметра (верхняя граница абсолютной тупости сердца). В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца соответствует 4 ребру (нижнему краю).

Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.

19. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием, расположена в IV межреберье на 1-2 см кнаружи от правого края грудины.

Левая граница относительной тупости сердца образована левым желудочком, расположена в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Верхняя граница относительной тупости сердца образована конусом легочной артерии, расположена на уровне верхнего края III ребра.

Абсолютная тупость сердца представлена правым желудочком.

Нормальные границы абсолютной тупости сердца:

1) правая – по левому краю грудины;

2) левая – совпадает с левой границей относительной сердечной тупости или отстоит на 1 см кнутри от нее;

3) верхняя – на уровне IV ребра (нижний край).

20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?

Смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (вправо) происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия или правого желудочка, при экссудативном перикардите, гидроперикарде.

Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи (влево) наблюдается при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого или правого желудочков.

Смещение верхней границы относительной сердечной тупости кверху характерно для патологических состояний, сопровождающихся дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии.

21. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца?

Увеличение площади абсолютной сердечном тупости происходит при:

а) патологических состояниях сердца, сопровождающихся дилатацией правого желудочка;

б) экссудативном перикардите и гидроперикарде;

в) патологических состояниях вне сердца, обусловливающих более плотное прилежание сердца к передней грудной стенке (опухоли заднего средостения, пневмосклероз с локализацией в передних отделах левой нижней доли);

Уменьшение площади абсолютной сердечной тупости (вплоть до исчезновения)наблюдается при:

а) эмфиземе легких,

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306
Читайте так же:  Подбор и адаптация персонала

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Границы абсолютной тупости сердца

6. Изменение границ сердца

Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединно-ключичной линии и вниз.

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е.

вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца. Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе.

Определение границ абсолютной тупости сердца

Определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

Определение правой границы абсолютной тупости сердца.

Исходным месторасположением пальца-плессиметра является правая граница относительной тупости сердца (на уровне IV межреберья). Перкуссия проводится тишайшими ударами (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При смене перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара, он становится более мягким) перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к правому легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.

Определение левой границы абсолютной тупости сердца.

Исходным месторасположением пальца-плессиметра является левая граница отпосительной тупости сердца (на уровне V межреберья). Перкуссия проводится тишайшими ударами (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При смене перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к левому легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.

Определение верхней границы абсолютной тупости сердца.

Исходным месторасположением пальца-плессиметра является верхняя граница относительной тупости сердца. Перкуссия проводится тишайшими ударами. Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают книзу. При смене перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по верхнему краю пальца (верхняя граница абсолютной тупости сердца). Определяют уровень этой границы по отношению к ребрам.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца располагается по левому краю грудины, левая совпадает с границей относительной тупости сердца или отступает на 1 см кнутри от нее, верхняя располагается на уровне IV ребра.

Увеличение области абсолютной тупости сердца происходит при:

1) патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого желудочка;

2) экссудативном перикардите или гидроперикарде;

3) патологических процессах, происходящих вне сердца, но вызывающих более плотное прилегание сердца к передней грудной стенке (например, при опухоли заднего средостения).

Уменьшение области абсолютной тупости сердца происходит при эмфиземе легких.

1. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на боль за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирующую в левое плечо и руку, появляющуюся при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на более чем 2 этажа, продолжающуюся 5-7 минут и быстро проходящую самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Боль является признаком:

Читайте так же:  Хлебопечка хоум бред

б) инфаркта миокарда

д) тромбоэмболии легочной артерии

2. Врач «скорой помощи» выявил у пожилой больной нарушение сознания, диффузный цианоз, одышку с учащением дыхания, падение артериального давления. Со слов родственников, женщина была относительно здорова, страдала варикозной болезнью нижних конечностей. В данном случае можно заподозрить:

а) тромбоэмболию легочной артерии

б) инфаркт миокарда

г) синокаротидный обморок

д) ортостатическую гипотензию

3. У незамужней женщины 32 лет наблюдаются длительные (часами), ноющие боли в области верхушки сердца. Боль облегчается после выполнения легких физических упражнений, после приема валокордина и усиливается при эмоциональных нагрузках. Боль является признаком:

б) инфаркта миокарда

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

д) тромбоэмболии легочной артерии

4. Положение ортонноэ способствует улучшению самочувствия, уменьшая:

а) боль в области сердца

б) перебои в работе сердца

в) отеки нижних конечностей

д) головную боль

5. Наличие гипертрофии правого желудочка не характерно для:

а) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

б) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

в) хронического легочного сердца

г) стеноза легочной артерии

д) первичной легочной гипертензии

6. Сердечный толчок появляется при:

а) гипертрофии левого желудочка

б) гипертрофии правого желудочка

в) дилатации и гипертрофии правого предсердия

г) дилатации и гипертрофии правого желудочка

д) дилатации и гипертрофии левого желудочка

7. Увеличение площади абсолютной тупости сердца не характерно для:

а) дилатации правого желудочка

6) гипертрофии и дилатации правого желудочка

г) эмфиземы легких

д) опухоли заднего средостения

8. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево обусловлено:

а) дилатацией левого желудочка

б) дилатацией правого предсердия

в) дилатацией левого желудочка и правого предсердия

г) дилатацией левого желудочка и левого предсердия

д) гипертрофией левого желудочка

9. Самые большие размеры сердца отмечаются у больных:

а) с аортальным стенозом

б) с недостаточностью клапанов аорты

в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия

г) с недостаточностью митрального клапана

д) с недостаточностью клапанов легочной артерии

10. Систолическое «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа от грудины выявляется при пальпации у больных:

а) с аортальным стенозом

б) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия

в) со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия

г) со стенозом легочной артерии

д) с недостаточностью клапанов аорты

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10119 —

| 7760 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Определение границ абсолютной тупости сердца

Используется тихая перкуссия.

[3]

Верхнюю границу исследуют по той же линии, что и верхнюю границу относительной тупости сердца. Рекомендуется использовать тишайшую (пороговую) перкуссию. Перкутируют до получения тупого звука, по наружному краю пальца-плессиметра делают отметку. В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца проходит по нижнему краю IV ребра.

Правую границу абсолютной тупости сердца определяют по той же линии, по которой исследовали правую границу относительной тупости сердца. Палец-плессиметр ставят вертикально в IV межреберье и перкутируют до исчезновения легочного звука. Отметку делают по наружному краю пальца-плессиметра. В норме – левый край грудины.

Измерение размеров сердца

[1]

По М. Г. Курлову: длинник сердца – это расстояние от правого атриовазального угла (нижний край III ребра в месте прикрепления к правому краю грудины) до левой границы относительной тупости сердца. Норма определяется по формуле: рост (см) разделить на 10 и минус 3. Например, при росте 180 см длинник сердца должен быть равен 15 см.

Поперечник сердца – это сумма двух расстояний: от правой и левой границ относительной тупости сердца до срединной линии тела. Норму вычисляют по формуле: рост пациента делят на 10 и вычитают 4 см.

Измерение ширины сосудистого пучка

Используется тихая перкуссия. Сосудистый пучок располагается за грудиной, образован верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Ширина сосудистого пучка несколько больше ширины грудины. Палец-плессиметр устанавливают сначала справа, затем слева по срединно-ключичной линии во II межреберье и перкутируют к грудине до появления тупого звука. Замеряют расстояние между найденными точками, в норме – 5–6 см. Колебания возможны от 4–4,5 до 6,5–7 см в зависимости от пола, конституции и роста пациента. Увеличение ширины сосудистого пучка может быть при аневризме аорты, ее восходящего отдела и дуги, при опухолях переднего средостения, медиастените, уплотнении легких в зоне исследования, увеличении лимфатических узлов.

Аускультация сердца

Целью исследования является изучение тонов и шумов сердца.

Аускультация тонов сердца производится в положении больного лёжа на спине, стоя, стоя с наклоном вперёд, сидя с наклоном вперёд, лёжа на левом боку. Чтобы аускультации не мешали дыхательные шумы, нужно попросить больного глубоко вдохнуть и выдохнуть и задержать дыхание на 3–4 секунды. В комнате должно быть тихо, мембрана фонендоскопа должна быть плотно прижата к грудной клетке, части фонендоскопа не должны касаться одежды или тела. Если тоны сердца не звучные, то аускультацию повторяют после физической нагрузки – достаточно 10 приседаний (если позволяет физическое состояние пациента).

Характеристика тонов сердца

I тон сердца:

1) оценивается на верхушке, всегда совпадает с верхушечным толчком, пульсовой волной, выслушивается после длительной паузы.

2) I тон громче, чем II тон (на верхушке).

3) I тон продолжительнее II тона (в любой точке).

4) I тон по тональности ниже, чем II тон (в любой точке).

При патологии изменяются сила тонов сердца, продолжительность пауз между тонами, поэтому решающим критерием определения I тона сердца является его совпадение с верхушечным толчком или пульсом на сонной артерии.

Формулировка заключения в норме:

на верхушке сердца I тон громче, продолжительнее и ниже по тональности, чем II тон.

II тон сердца:

1) оценивается на основании сердца, не совпадает с верхушечным толчком, пульсовой волной, выслушивается после короткой паузы.

2) II тон громче, чем I тон (на основании сердца).

3) II тон короче, чем I тон (в любой точке).

4) II тон выше по тональности, чем I тон (в любой точке).

Кроме того, проводится сравнение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии. У детей до 16 лет II тон на легочной артерии громче, чем на аорте. После 18 лет сила звука II тона на аорте и легочной артерии выравнивается. В среднем и пожилом возрасте II тон чуть громче и выше на аорте (см. рис. 10).

При формулировке заключения описываются свойства II тона:

на основании сердца II тон громче I тона, короче и выше по тональности, что соответствует норме.

Физиологическое изменение обоих тонов сердца. О физиологическом усилении или ослаблении тонов сердца обычно говорят в тех случаях, когда сила тонов изменяется равномерно, т.е. соотношение I и II тонов по всем свойствам остается нормальным. В таких случаях заключение формулируется как: «равномерное ослабление тонов сердца» или «равномерное усиление».

Читайте так же:  Ревность ребенка к новорожденному

Рис. 10. Точки выслушивания сердечных клапанов

Точки аускультации сердца

Точки Место аускультации
1 точка Митральный клапан (область верхушки сердца, в проекции верхушечного толчка)
2 точка Трикуспидальный клапан (основание грудины, справа, на уровне V–VI реберных хрящей)
3 точка Клапан аорты, II межреберье справа
4 точка Клапан легочной артерии, II межреберье слева
5 точка Точка Боткина, III–IV реберные хрящи у левого края грудины (клапан аорты)

Такая последовательность в выслушивании клапанов сердца связана с частотой поражения клапанов. Чаще всего поражается митральный клапан, на втором месте – аортальный, затем идёт клапан лёгочного ствола и трикуспидальный. Кроме стандартных точек, при диагностике врождённых пороков сердца используют дополнительные точки: вдоль левого края грудины во II, III и IV-м межреберьях (точка во II-м межреберье слева в данном случае совпадает с точкой выслушивания клапана лёгочного ствола).

Сердечные шумы– это звуки, которые выслушиваются вместо тонов сердца, сопровождают тоны или возникают вне связи с тонами сердца. Шумы формируются в сердце и сосудах при переходе ламинарного тока крови в турбулентный. Это наблюдается при различной патологии сердечно-сосудистой системы: сужении путей оттока (шум изгнания), изменении скорости или направления кровотока (шум регургитации).

По отношению к фазам сердечной деятельности шумы делят на систолические, диастолические и систоло-диастолические. По происхождению шумы принято делить на внутрисердечные (например, диастолический шум на верхушке сердца при митральном стенозе) и внесердечные (например, шум трения перикарда).

Шумы могут быть функциональными (возникают без поражения клапанов сердца – например, при анемии, тиреотоксикозе) и органическими (при поражении клапанов сердца). При изучении сердечного шума необходимо оценить: состояние тонов сердца, отношение шума к фазам сердечного цикла, место наилучшего выслушивания, область проведения, тембр и интенсивность шума, форму, длительность, изменение характера шума при перемене положения тела и при проведении различных проб.

Для правильного соотнесения шума к фазам сердечного цикла необходимо пропальпировать пульс на сонной артерии. Систолические шумы совпадают с пульсом на сонной артерии.

При пороках сердца эпицентр шума совпадает с точкой аускультации поражённого клапана. При этом играет роль и тембр шума. Так, грубый, пилящий или скребущий систолический шум чаще всего выслушивается при стенозе аортального клапана. Высокий, дующий звук, напоминающий звук «х», возникает при недостаточности аортального клапана. Систолический шум при недостаточности митрального клапана, напоминающий звуки «ш» или «с», должен проводиться в подмышечную область. Рокочущий диастолический шум, напоминающий звук «р», характерен для стеноза митрального клапана.

По форме шумы бывают убывающими, нарастающими, ромбовидными, седловидными, веретенообразными, лентовидными, однако в настоящее время эта характеристика шумов имеет больше историческое значение.

Следует подчеркнуть необходимость проведения аускультации как при свободном дыхании, так и при его задержках на вдохе и выдохе, а также выслушивания сердца при разных положениях тела больного (лежа, стоя, на левом боку).

Ослабление обоих тонов:

а) экстракардиальные причины: утолщение грудной клетки, эмфизема, левосторонний гидроторакс, опухоль в переднем средостении;

б) кардиальные причины: снижение сократительной способности миокарда при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда; при наличии жидкости в полости перикарда.

Усиление обоих тонов:

а) экстракардиальные причины: тонкая грудная клетка, опухоль в заднем средостении, ателектаз нижней доли левого легкого, большая полость в левом легком;

б) кардиальные причины: возбуждение симпатической нервной системы, при физическом и умственном перенапряжении, тиреотоксикозе.

Изолированное изменение тонов:

1. Ослабление первого тона: митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность.

2. Усиление первого тона: митральный стеноз, трикуспидальный стеноз, полная атриовентрикулярная блокада.

3. Акцент второго тона на аорте: при повышении артериального давления в аорте при гипертонической болезни, заболевании почек и эндокринных заболеваниях, при атеросклерозе аорты.

4. Акцент второго тона на легочной артерии: при хроническом легочном сердце, митральных пороках сердца.

5. Ослабление второго тона на аорте: при недостаточности клапанов аорты и аортальном стенозе.

6. Ослабление второго тона на легочной артерии: при недостаточности клапанов легочной артерии и при стенозе легочной артерии.

Трехчленные ритмы:

1. Раздвоение первого тона при полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

2. Раздвоение второго тона при митральном стенозе, при аортальном стенозе.

3. «Щелчок» открытия митрального клапана – дополнительный тон в диастолу при митральном стенозе.

4. «Ритм перепела» – трехчленный ритм, включающий в себя хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, акцент второго тона на легочной артерии при митральном стенозе.

5. Маятникообразный ритм – при повышении числа сердечных сокращений.

Исследование пульса

Исследование пульса обычно проводят на лучевых артериях, другие артерии – височные, сонные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые и артерии тыла стоп – также необходимо пальпировать для выявления ослабленной пульсации, что наблюдается при уменьшении просвета сосуда.

Для изучения пульса подушечки II–IV пальцев обеих рук располагают на лучевых артериях справа и слева (на расстоянии одной фаланги от лучезапястного сустава). Исследование пульса проводят в положении больного лёжа, сидя и стоя, однако при этом обе руки больного должны находиться приблизительно на уровне сердца. Определяются следующие свойства пульса: наполнение, ритмичность, частота, напряжение, форма. Затем определяются свойства сосудистой стенки, которая в норме эластична и не пальпируется. Для определения эластичности IV пальцем пережимают сосуд до полного прекращения пульсации, а III пальцем пальпируют стенку лучевой артерии (см. рис. 11).

Рис. 11. Пальпация пульса

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Источники


  1. Ильин, Е. П. Эмоции и чувства / Е.П. Ильин. — М.: Питер, 2016. — 784 c.

  2. Марк Гангор Смех — лучший помошник в браке. Секреты жизни, любви и брака / Марк Гангор. — М.: София, 2014. — 288 c.

  3. Гамаюн, Элена Хватит быть хорошей девочкой, начни жить / Элена Гамаюн. — М.: АСТ, 2016. — 320 c.
  4. Леонтьев, А. Лекции по общей психологии / А. Леонтьев. — М.: Смысл, Академия, 2010. — 520 c.
  5. Отсутствует Сложности любви. Кризис семьи / Отсутствует. — М.: АВТОР, 2016. — 794 c.
Границы абсолютной тупости сердца
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here