Шизоаффективное расстройство депрессивный

Самое важное по теме: "шизоаффективное расстройство депрессивный" с профессиональной точки зрения. Мы собрали, агрегировали и представили в доступном виде всю имеющуюся по теме информацию и предлагаем ее к прочтению.

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство сочетает в себе черты шизофрении и аффективных расстройств (расстройств настроения маниакальных и депрессивных).

Наличие одновременного сочетания симптомов шизофрении и аффективных расстройств позволяет утверждать, что у пациента наблюдается самостоятельное заболевание — Шизоаффективное расстройство. Диагноз Шизоаффективного расстройства может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и того же приступа, и приступ по данной причине не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Диагноз Шизоаффективное расстройство не ставится тогда, когда шизофренические симптомы выражены в одних приступах, а аффективные — в других.

Также как и Аффективные расстройства, и как Шизофрения, Шизоаффективное расстройство является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения и ремиссии. Обострение длится обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. Приступы обострений возникают с разной частотой и обычно бывают сходны по клиническим проявлениям с предыдущими, то есть протекают по типу «клише».

Диагностировать Шизоаффективное расстройство и отличить его от других заболеваний, в том числе, таких как Шизофрения, Биполярное аффективное расстройство, может только врач-психиатр, только данный квалифицированный специалист может устанавливать психиатрический диагноз и назначать лечение.

Шизоаффективное расстройство схоже с Шизофренией, например тем, что при обоих этих заболеваниях может наблюдаться бред. Кроме того, пациент с длительным стажем любого из этих заболеваний теряет социальные связи, часто не может продолжать работать вплоть до получения инвалидности. Однако, в отличие от Шизофрении, Шизоаффективное расстройство, протекает с относительно благоприятным прогнозом, больные, при прочих равных условиях, остаются лучше социально адаптированными, часто продолжают работать.

Шизоаффективное расстройство схоже с расстройствами настроения, поскольку в течении Шизоаффективного расстройства могут наблюдаться депрессии, маниакальные приступы или смешанные состояния. Поэтому приступы Шизоаффективного расстройства, в зависимости от наблюдаемого изменения настроения, подразделяют на:

  • депрессивно-бредовые;
  • маниакально-бредовые;
  • смешанные.

В отличие от Аффективных расстройств, Шизоаффективные расстройства протекают с менее благоприятным прогнозом и социальной адаптацией.

При Шизоаффективном расстройстве назначают:

  • нейролептики;
  • антидепрессанты — при депрессивно-бредовых состояниях;
  • нормотимики, препараты лития при маниакально-бредовых состояниях;
  • препараты других групп.

Все лекарства должны назначаться только врачом-психиатром. Изменение схемы приема лекарств также должно проходить только с ведома и под контролем врача–психиатра, поскольку неправильное лечение усугубляет течение болезни.

Повторные случаи госпитализации в психиатрический стационар, обычно, связаны неправильным приемом поддерживающей терапии пациентом либо прекращением приема назначенных препаратов. Обычно это происходит, когда пациент прекращает посещать участкового психиатра, принимать лекарства и не обращается за помощью даже в случае ухудшения состояния. Причем, ухудшения состояния вплоть до требующего очередной госпитализации, могут происходить незаметно для самого больного. Например, в случае маниакально-параноидного приступа, пациент расценивает свое состояние как прекрасное и очень комфортное, в то время как выраженность изменений в поведении с каждым днем усиливается, что становится видно не только психиатру, но уже и родственникам, затем посторонним людям. Очень важно не допускать новых обострений болезни, а если оно началось, то интенсивно наблюдать и лечить пациента, снимать обострение в самом его начале. Регулярные визиты к участковому психиатру в большинстве случаев позволяют снять обострение без госпитализации, то есть амбулаторно.

[2]

Пациент может получать лечение в дневном стационаре либо в отделении оказания интенсивной психиатрической помощи, являясь в диспансер ежедневно, получая новую коррекцию терапии в зависимости от состояния либо продолжая принимать прежние назначения под контролем врача-психиатра, который наблюдает пациента в таком отделении. В дневной стационар, либо в отделении оказания интенсивной психиатрической помощи пациенты, в случае обострений, направляются участковым психиатром, что в большинстве случаев позволяет избежать госпитализации в психиатрический стационар.

Шизоаффективное расстройство: типы, причины, симптомы и лечение психозов

Шизоаффективное расстройство (периодическая шизофрения) – состояние, имеющее благоприятное течение и объединяющее в себе признаки шизофрении и аффективных расстройств.

Характеризуется периодами ремиссии и обострений. Согласно МКБ-10 данное состояние не выделяют как самостоятельное заболевание, а рассматривают в качестве приступообразных расстройств психики.

Общая характеристика

Шизоаффективный психоз (рекуррентная, циркулярная шизофрения) – медленно прогрессирующее расстройство, проявляющееся психотическими приступами и выраженным аффективным расстройством или шизофренией.

Психоз отличается продолжительным течением и негативно сказывается на всех аспектах жизни. Динамика приступов носит одновременное сосуществование или последовательное развитие периодов депрессии и мании.

В комплекс симптомов входит не только аффективное расстройство, но и выявляются признаки шизофрении, которые проявляются в различной степени выраженности и имеют различную продолжительность течения.

История становления диагноза

Сам термин «шизоаффективное расстройство» был введен в 1933 году. Еще раннее Кляйст описал циклоидные психозы, которые в

последующем и заняли свое место, как соответствующие шизоаффективному синдрому.

Уже в 1957 году были предприняты попытки объединить психоаффективный синдром в одну из форму эндогенного психоза. Но после тщательного изучения было установлено, что данное состояние психики является самостоятельным синдромом, а не подтипом.

Многие психиатры полагают, что все периодические психозы, психогенная шизофрения, циклоидный психоз и психоаффективные расстройства имеют схожие причины, симптомы, формы и состояния.

Именно поэтому ранее данное состояние диагностировалось как один из типов психоза. Но с течением времени медицине понадобилось более узкое разграничение данных понятий.

Причины нарушения психики

На сегодняшний день причины развития нарушения психики данного типа полностью не изучены. Но на основе многолетних исследований удалось обнаружить ряд закономерностей, которые имеют отношение к возникновению синдрома. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. У пациентов с установленным шизоаффективным расстройством ближайшие родственники страдали шизофренией или биполярным расстройством.
  2. Образ жизни. Многие пациенты являются одинокими людьми, у которых достаточно маленький круг общения, отсутствуют или далеко проживают родственники. Патология развивается при отсутствия моральной поддержки близких людей.
  3. Злоупотребление спиртными напитками или наркотическими веществами. Пьянство и наркомания негативно влияют на работу головного мозга, убивая его клетки. Но учеными не выявлено, что является первичным фактором, а что вторичным. Ведь большинство из больных начинают употреблять алкоголь на фоне отсутствия поддержки и понимания со стороны близких, а так же наличия необоснованных страхов, депрессии, неврозов.
Читайте так же:  Айзенк интроверсия нейротизм

После исследований ученым удалось определить круг людей, входящих в группу риска развития болезни. Вероятность возникновения циркулярной шизофрении значительно выше:

  • у женщин;
  • у лиц в возрасте от 18 лет;
  • у людей, проживающих в больших городах;
  • у людей, испытывающих частые нервные срывы, депрессии.

Жители больших городов больше всех подвержены развития неврологических заболеваний. Это обусловлено постоянными стрессами, эмоциональной напряженностью и ритмом жизни.

[1]

Варианты течения

Выделяют несколько типов шизоаффективного психоза, в зависимости от причин появления и характера течения болезни.

Шизоаффективное расстройство может протекать в следующих формах:

  • маниакальный тип отличается наличием мании преследования, величия;
  • депрессивный тип возникает на фоне частых депрессий и нервного перенапряжения, отмечаются симптомы затяжной депрессии;
  • смешанный тип отличается смешанной симптоматикой двух предыдущих.

Каждый из типов заболевания проявляет определенные симптомы. Лечение также зависит от вида расстройств.

Характер клинической картины

Шизоаффективный психоз имеет признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства. Но также имеются схожие симптомы, среди которых нарушение двигательной активности, наличие бредовых и маниакальных идей, меняется поведение.

Общие признаки с шизофренией

Пациенту часто кажется, что его мысли подслушивает кто-то посторонний. Так же к симптомам, которые схожи с шизофренией относятся:

  1. Галлюцинации. Пациент слышит различные голоса, которые обсуждают или комментируют его поведение.
  2. Бредовые идеи. По своему содержанию они фантастические. Например, пациент может считать, что при помощи своих мыслей он может управлять погодой.
  3. Утрата смысла речи. Появляются новые несуществующие слова.
  4. Кроме этого проявляются кататонические признаки: пациент может внезапно застыть на одном месте или совершать движение, противоположное тому, которое от него требуется.

Общие симптомы с аффективными расстройствами

При маниакальном типе аффективных нарушений проявляются следующие признаки:

  1. Двигательная активность значительно повышается.
  2. Ускоряется темп речи. Во время разговора больной постоянно перепрыгивает с одной тему на другую, при этом прямых связей между ними нет.
  3. Время сна становится меньше. Наблюдается бессонница или беспричинное пробуждение среди ночи.
  4. Сексуальная активность повышается. Выбор полового партнера не чем не обоснован. У таких людей отмечается большое количество сексуальных связей.
  5. Планы, которые пациент строит на будущее, поистине грандиозны, но ограничиваются только словами. До своего логического завершения они не доходят.

Маниакальный тип отличается наличием идей самообвинения, когда пациенты считают, что они в чем-то виноваты.

Депрессивный тип отличается следующими проявлениями:

  • заторможенность;
  • после пробуждения подавленное настроение;
  • работа, которая ранее доставляла удовольствие, становится скучной и неприятной;
  • снижаются сексуальное влечение, аппетит.

При смешанном типе наблюдается смена депрессивных проявлений и маниакальных.

Особенности поведения пациента

Больной может слышать посторонние голоса. Его начинают преследовать мысли, что его подслушивают. Отмечается наличие бредовых идей различного содержания. Например, ему может казаться, что он способен управлять предметами и даже поведением людей силой мысли.

Поведение людей, страдающих расстройством, безрассудно, сексуальная активность повышается или снижается в зависимости от типа нарушений, снижается время сна. Для таких людей характерно пробуждение среди ночи без видимых на то причин.

Кроме этого, отмечается потеря веса, изменяется темп мышления и речи. Могут появляться идеи самообвинения. Такие люди считают, что они в чем-то провинились.

Диагностические критерии

Для установления диагноза врач внимательно изучает анамнез пациента и обращает внимание на физическое здоровье. Также проводится лабораторное исследование крови, рентгенологическое исследование и психологические тесты.

В случае отсутствия причин для возникновения симптомов синдрома, больной направляется на консультацию к психологу или психиатру.

Шизоаффективное расстройство диагностируется в том случае, если имеют место периоды, в которых присутствуют психозы, мании, депрессии.

Методы терапии

Лечение шизоаффективного расстройства заключается в назначении лекарственных средств и проведении психотерапии.

Прием препаратов должен проходить под контролем врача, так как только квалифицированный специалист может подобрать необходимую схему лечения. К лекарственным средствам, которые применяются при диагностировании циркулярной шизофрении, относятся:

  • нейролептики применяются для купирования симптомов болезни;
  • нормотимики предназначаются для снижения выраженности нарушений;
  • антидепрессанты выписывают с целью устранения депрессии, для улучшения настроения и стимулирования физической активности.

Дозу препаратов также рассчитывает врач в зависимости от типа синдрома. Для того чтобы достичь результатов следует соблюдать рекомендации специалиста.

Психотерапия применяется с целью устранения причин и факторов, которые способствуют развитию расстройства. Начинать курс лечения следует после выхода их депрессивного состояния, когда формируется критичное отношение к болезни.

В ряде случаев в случае диагностировании шизоаффективного расстройства и при отсутствия медицинской помощи прогноз неутешителен — развиваются депрессии, психозы, возникают суицидальные мысли. Болезнь оказывает негативное влияние на социальные, семейные, личные отношения, разрушая их.

Но даже несмотря на это, прогноз в целом благоприятный. Однако шизоаффективный синдром имеет большой диапазон мнений по поводу его прогнозов. Определенная группа специалистов обращают особое внимание на другие показатели, более значимые при прогнозировании в каждом отдельном случае.

Превентивные меры

Специально разработанных методов профилактики не существует. Для того чтобы избежать развития патологии, необходимо своевременно проходить профилактические осмотры. Также с целью предотвращения частых вспышек расстройства следует своевременно обращаться к врачу и проходить лечение.

Шизоаффективный синдром – мало изученное заболевание, точные причины которого не установлены. Расстройство психики имеет признаки шизофрении и аффективного расстройства, что усложняет диагностику и лечение.

Шизоаффективное расстройство

Классификация

F25. 0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

F25. 01 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип

F25. 08 Другое шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

F25. 1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F25. 11 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный ти

F25. 18 Другое шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F25. 2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

Читайте так же:  Удивить девушку блюдом

F25. 21 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип

F25. 22 Смешанный психоз как циркулярный вариант приступообразной шизофрении

F25. 28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными аффективными расстройствами

F25. 8 Другие шизоаффективные расстройства

F25. 9 Шизоаффективное расстройство неуточненное

— шизофреноформный психоз БДУ;

— шизоаффективный психоз БДУ.

Эпидемиология

Эпидемиология шизоаффективных расстройств, как было показано за последнее время, не очень хорошо изучена, поскольку диагноз этого заболевания сильно варьирует, причем обоснование диагноза базируется на более ранних исследованиях, которые трудно интерпретировать. Имеющиеся данные, однако, показывают, что это заболевание встречается менее чем в 1 %, в диапазоне от 0,5 до 0,8%. В клинической практике этот диагноз часто ставится как предварительный, когда врач не совсем уверен в правильности диагноза. Разницы в частоте заболевания шизоаффективными расстройствами между мужчинами и женщинами не выявляется.

Клиническая картина

Эти фазы чаще всего протекают в виде параноидной мании (см. гл. IV). Повышенное настроение проявляется не столько в чрезмерной веселости, сколько в своеобразной взвинченности, взбудораженности. Вместо живости общения выступает назойливость. Говорливость оборачивается резонерством. Нередко ощущается субъективно тягостный наплыв мыслей в голове.

Бред величия, психологически понятный при маникальном состоянии, склонен приобретать гротескный и даже нелепый характер. Подросток «открывает» у себя невиданные способности: предсказывать будущее, погоду, «всех видеть насквозь», усилием своей воли заставлять действовать других, внушать им свои мысли, открывает «формулу счастья» и т. п. , сам может ощущать себя гипнотизером. Повышенное самочувствие также может преломиться в нелепых бредовых идеях величия — подросток заявляет, что за считанные дни он вырос на несколько сантиметров, его мышцы налились силой, у него увеличился половой член.

Однако еще более поражает бред, не соответствующий повышенному настроению. Высказываются идеи преследования (заговоры, шайки, бандиты, шпионы собираются избить, убить, расправиться с родными), идеи отношения («на улице все на меня смотрят»), воздействия гипнозом, током, лучами, идеи жестокого обращения (собираются кастрировать, обезобразить лицо, выколоть глаза).

Бред нередко сочетается со слуховыми, а иногда и с обонятельными галлюцинациями. Голоса «грозят», «обзывают». Пищу начинают тщательно обнюхивать. Могут иметь место псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма — спонтанные высказывания на эту тему нечасты, но при расспросах нередко эти переживания подтверждаются. Окружающая обстановка может восприниматься как какая-то странная, необычная, как будто специально для больного все переоделись и разыгрывают какой-то спектакль (бред инсценировки).

При гневной мании выступает безмотивная, ничем со стороны не спровоцированная злобность, могут быть вспышки жестокой агрессии в отношении окружающих.

Видео (кликните для воспроизведения).

В отличие от типичных маний аппетит не всегда повышен, могут встречаться даже отказы от пищи. Сон всегда плохой. Сексуальное влечение не только усилено, но поведение отличается утратой чувства стыда — обнажаются при посторонних, открыто онанируют, не стесняясь обнаруживают гомосексуальные склонности.

Чаще всего встречаются тревожные депрессии, реже астеноапатический, ипохондрический и даже делинквентный эквиваленты.

Тревога и страх обычно доминируют более всего. Боятся смерти, расправы. Иногда тревога и страх носят непонятный для самого больного характер. Подростки не могут объяснить, почему тревожатся и чего страшатся («витальная тревога», «витальный страх»). Настроение угнетено, но острой тоски обычно не бывает. Иногда, особенно на высоте тревоги, может наблюдаться некоторое недоосмысление окружающего: с трудом вникают в происходящее вокруг, плохо понимают шутки, переносный смысл сказанного и склонны воспринимать все буквально.

Двигательная активность весьма различна — от суетливого беспокойства и непрестанного топтания на месте, невозможности усидеть до почти полной обездвиженности, граничащей с оцепенением.

Мышление не столько замедлено, сколько затруднено: по нескольку раз повторяют одно л то же, переспрашивают вопросы. Часто жалуются на «пустоту в голове» (в противоположность наплыву мыслей при маниакальном состоянии).

Сам по себе психологически понятный при тревожном и угнетенном настроении бред преследования, самообвинения, отношения, жестокого обращения обычно приобретает довольно вычурный, а то и совершенно нелепый характер. Исходными переживаниями для бреда служат яркие впечатления последних дней. Увиденный детективный фильм становится сюжетом для бреда преследования, встреченный на улице слепой человек указывает на то, что больного ослепят, чей-то случайно услышанный разговор о распространенности подслушивающих устройств в Америке — толчком для идей отношения и т. п.

Нередко можно слышать бредовые высказывания со сложными переплетениями идей самообвинения и самоуничижения, с одной стороны, и бреда преследования, отношения, заражения с другой. Подросток заявляет, что «из-за его поведения убьют его мать», что от него заражаются угрями и чирьями, что все над ним смеются, потому что у него на самом деле «глупость видна на лице», все отворачиваются, так как понимают, что он занимался онанизмом. Считает себя больным сифилисом, который заражает всех вокруг. Полагает, что его должны расстрелять за то, что он однажды попробовал какой-то наркотик, или посадить в тюрьму как вора, потому что как-то в школьной столовой не заплатил несколько копеек за хлеб, и т. п.

Бред инсценировки может иметь место и при депрессивных состояниях и также отражать сложные сочетания идей преследования и самообвинения. Например, окружающих больных подросток считает переодетыми агентами милиции, которые следят за ним и должны «подвести под арест» за его прежние нарушения дисциплины. Можно слышать высказывания, свидетельствующие о бреде воздействия (гипноз, телепатия, лучи, колдовство) или о явлениях психического автоматизма.

Слуховые галлюцинации чаще всего связаны с бредом самообвинения и преследования — слышатся и укоры, и угрозы. Обонятельные галлюцинации в отличие от прогредиентной шизофрении обычно сопровождаются четкой характеристикой ощущаемого запаха: пахнет гнилью, газом, спермой и т. п. — подростки не затрудняются в обозначении того, чем пахнет. Наряду с галлюцинациями могут возникать симптомы, отражающие нарушения сложного сенсорного синтеза — деперсонализационно-дереализа-ционные переживания («вокруг все как неживое», «как на экране», «я — не я, а какой-то другой человек, смотрящий на меня со стороны» и т. п. ).

Читайте так же:  Суицид в домашних условиях

При ипохондрическом эквиваленте быстро формируется нелепый ипохондрический бред- гниют внутренности, заболел раком, останавливается сердце, испортилась кровь.

Сон при депрессивных состояниях бывает плохим и тревожным. Нередки отказы от пищи — больные очень быстро худеют. Суточные колебания настроения неотчетливы: у одних к вечеру тревога нарастает, другие, наоборот, становятся спокойнее.

Во время депрессии нередко возникают суицидные мысли и могут совершаться суицидные попытки, которые бывают неожиданными для окружающих, нелепыми и жестокими по способу. Например, подросток хотел покончить с собой, пытаясь поставить себе на горло ножку тяжелого буфета, другой проглотил кусок ржавого гвоздя, чтобы «отравиться железом».

В подростковом возрасте эти состояния чаще проявляются тем, что в одни и те же дни утром может быть тревожная депрессия, а к вечеру она может смениться на маниакальное состояние, и так повторяется изо дня в день. Реже в одно и то же время бывают представлены и депрессивные, и маниакальные компоненты.

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

Рубрика МКБ-10: F25.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Шизоаффективный психоз — эндогенное непрогредиентное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, которое характеризуется периодически возникающими приступами с наличием депрессий, маний, смешанных аффективных расстройств эндогенного характера и галлюцинаторно-бредовых проявлений, не выводимых из аффекта.

Эпидемиология шизоаффективных расстройств не очень хорошо изучена, поскольку критерии диагноза этого заболевания значительно варьируют, причем обоснование их базируется на более ранних, трудно интерпретируемых исследованиях. Существующие данные, однако, показывают, что распространенность шизоаффективных расстройств не превышает 1% (0,5-0,8%). В нашей стране Е.В. Паничева (1975) установила, что заболеваемость шизоаффективными психозами составляет 1,13 на 1000 человек при их отождествлении с рекуррентными (периодическими) формами шизофрении.

По преобладанию аффективных или шизофренических расстройств в картине шизоаффективного приступа выделены 2 формы — аффектдоминантная и шизодоминантная.

Этапы развития психоза при аффектдоминантной форме обнаруживают последовательную смену фаз: аффективной, аффективного бреда, аффективно-бредовой, бредовой, неаффективных расстройств и вновь аффективных проявлений при обратном развитии приступа.

При шизодоминантной форме характерным признаком обычно считают проявление острого чувственного бреда с тенденцией к идеаторной разработке бредовых построений.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология шизоаффективного психоза, как и всех эндогенных заболеваний, до настоящего времени полностью не определена. В связи с отягощенностью наследственности у подобных больных существенна роль генетических факторов. Некоторые исследователи выделяют особый, шизоаффективный, преморбидный склад.

В появлении аффектдоминантных форм особое значение имеют внешние факторы, провоцирующие развитие психоза. Фактор пола (преобладание женщин) признают не все исследователи. P.A. Наджаров и A.B. Смулевич (1983) рассматривают шизоаффективный психоз как рекуррентную шизофрению, которая чаще встречается у женщин.

Клинические проявления [ править ]

Шизоаффективное расстройство (циркулярный тип течения шизофрении, периодическая, рекуррентная шизофрения) характеризуется развитием аффективных депрессивных или маниакальных фаз с наличием бредовых, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных расстройств. При развитии неразвернутых фаз картина напоминает атипичный аффективный психоз.

Заболевания развивается преимущественно у лиц с шизоидными чертами, достигающими степени акцентуации и (реже) психопатического уровня. На ранних (продромальных) этапах в периоде пубертатного криза (12 — 15 лет) отмечаются проявления аффективной лабильности с преобладанием депрессивных реакций, иногда могут формироваться депрессии эндореактивной структуры.

Манифестный шизоаффективный приступ чаще развивается после эндогенной провокации, реже аутохтонно. Клиническая картина подобных приступов может быть различной — с преобладанием в картине психоза острого чувственного бреда по типу бреда восприятия, с наглядно-образным бредом воображения либо с преобладанием интеллектуального бреда воображения. При повторении шизоаффективных приступов можно отметить, что они носят характер клише. В ремиссиях могут обнаруживаться негативные личностные изменения в виде эмоциональной дефицитарности и снижения продуктивности, не достигающие степени дефекта.

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип: Диагностика [ править ]

Диагноз может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и того же приступа, и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Термин не следует применять в случаях, когда шизофренические симптомы выражены в одних приступах, а аффективные — в других. Довольно часто, например, больные шизофренией обнаруживают депрессивные симптомы как следствие психотического эпизода (постшизофреническая депрессия). Некоторые больные страдают рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо маниакального, либо депрессивного типа или носить смешанный характер. У некоторых больных бывают один или два шизоаффективных приступа, которые перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В первом случае диагноз шизоаффективного расстройства был бы правильным, во втором — появление редких шизоаффективных эпизодов не снимает диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если в остальном клиническая картина достаточно типична.

Как и при шизофрении для первичной диагностики шизоаффективного расстройства необходимы сбор анамнеза, полное соматоневрологическое обследование. Для исключения органического поражения головного мозга рекомендовано применение методик нейровизуализации (КТ, МРТ, ЭЭГ и др.). Для исключения соматической патологии необходим анализ лабораторных данных, включая тесты на наличие наркотиков. При обнаружении неврологического заболевания мозга, явного инфекционного или интоксикационного его поражения диагноз шизоаффективного расстройства ставить не рекомендовано.

Для выявления особенностей мышления, эмоциональных реакций и личностных изменений показано проведение нейропсихологического обследования.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с аффективными расстройствами (биполярным аффективным расстройством) и циркулярной шизофренией.

Основной дифференциальный критерий, позволяющий разграничить шизоаффективное расстройство и биполярный аффективный психоз, заключается в том, что при биполярном аффективном расстройстве человек после завершения аффективной фазы полностью восстанавливает все свои психические свойства и качества, в то время как при шизоаффективном расстройстве после каждого приступа остаются признаки побледнения эмоционально-волевой сферы, снижается психическая активность. Кроме того, при шизоаффективном расстройстве отсутствует характерная для биполярного аффективного психоза сезонность (циркадность) в развитии фаз и суточных колебаний настроения.

Схожая по структуре приступа с шизоаффективным расстройством рекуррентная шизофрения развивается, как правило, у лиц гипертимного склада, иногда с акцентуацией признаков дизонтогенеза. Для шизоаффективного расстройства более характерна шизоидная структура личности. В динамике шизоаффективного приступа наблюдается четкая этапность с чередованием аффективных и не связанных с аффектом (неконгруэнтных) бредовых расстройств, которые развиваются без признаков нарушения сознания. В то же время нельзя не отметить, что дифференциально-диагностические критерии нуждаются в дальнейшей разработке. Зачастую при анализе критериев постановки диагноза кроме шизоаффективного расстройства может быть также выставлена рекуррентная форма шизофрении. В подобных случаях следует помнить, что диагноз шизоаффективного расстройства считается более реабилитационным.

Читайте так же:  Прости прощай статус

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип: Лечение [ править ]

Лечение шизоаффективных расстройств проводят с учетом выраженности галлюцинаторно-бредовых расстройств, с одной стороны, и характера преобладающего аффекта, с другой. При массивной галлюцинаторной, бредовой, кататонической симптоматике применяют нейролептики с выраженным антипсихотическим действием, в том числе и парентерально. Дозы подбирают индивидуально. При непереносимости классических нейролептиков возможна их замена на атипичные антипсихотики.

При маниакальном аффекте наряду с нейролептиками необходимо применять нормотимики в высоких дозах (соли лития, вальпроевая кислота, карбамазепин). При назначении солей лития концентрация лития в плазме крови не должна превышать 0,8-1,0 ммоль/л.

При депрессивном и тревожно-депрессивном аффекте вместе с нейролептиками необходимо назначать антидепрессанты, выбор которых следует проводить с учетом характера доминирующего аффекта. Выбирают антидепрессант по тем же принципам, как и при лечении аффективных психозов. Необходимо помнить, что при терапии антидепрессантами возможна смена аффекта на гипоманиакальный. Особенно высок риск смены фазы настроения при терапии антидепрессантами, если в анамнезе прослеживаются маниакальные эпизоды.

При неэффективности терапии показан перевод на парентеральные формы введения препаратов, присоединение нормотимиков и их комбинации (как при маниакальном, так и при депрессивном аффекте) и проведение других противорезистентных мероприятий.

Немедикаментозные методы лечения

При резистентности к комбинированной нейролептической терапии может проводиться инсулином. В этих случаях инсулинотерапию проводят курсом до 10-15 коматозных состояний. В качестве противо- резистентного лечения в условиях реанимации проводят также ЭСТ, плазмаферез.

Больным с шизоаффективным расстройством показаны поддерживающая психотерапия, тренинг социальных навыков, семейная психотерапия.

Профилактика [ править ]

Профилактическую терапию подбирают по тем же принципам, что и при аффективных психозах , с постепенным исключением нейролептиков и использованием антидепрессантов и нормотимиков (соли лития, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин). Профилактическую терапию можно проводить неопределенно долго, но не менее 1 года.

Прочее [ править ]

Ошибки и необоснованные назначения

Частая ошибка при терапии шизоаффективных расстройств заключается в длительном назначении нейролептиков, особенно с выраженным седативным действием, что приводит к формированию у больного вторичной негативной симптоматики и ухудшению качества ремиссий.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве благоприятный, у больных при адекватном лечении формируются интермиссии.

При прогредиентной форме течения, однако, возможен переход заболевания из шизоаффективного расстройства в приступообразно-прогредиентную форму шизофрении.

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство — группа обратимых расстройств психики, протекающих в виде приступов, которые могут достигать выраженности психоза или проходить в легкой форме. Шизоаффективное расстройство относится к состояниям когда одновременно в структуре психического расстройства имеются нарушения настроения (депрессия или повышенное настроение), так и признаки продуктивных симптомов шизофрении в виде бреда или галлюцинаций. Однако, сама по себе психопродуктивная симптоматика (бред и обманы восприятия) не является стойкой, быстро и бесследно проходит и не оставляет после себя эмоционально-волевых изменений. Расстройство обладает высоким полиморфизмом симптомов, то есть может протекать разнообразно.

В зависимости от картины болезни различают: депрессивные, маниакальные, смешанные типы шизоаффективного расстройства. В современной классификации болезней МКБ-10 шизоаффективное расстройство имеет шифр F25.

Шизоаффективное расстройство имеет благоприятный прогноз в плане приступа болезни — как правило, болезненное состояние при адекватной терапии полностью проходит. Однако, при хроническом течении и отсутствии профилактики, приступы могут повторяться.

Манифестация аффективной симптоматики (изменение настроения) с последующим присоединением бредовых идей составляют структуру заболевания. Могут присутствовать единичные галлюцинаторные включения. Шизоаффективная симптоматика может проявиться как в подростково-юношеском периоде жизни (до 18 лет), так и в зрелом, и даже в пожилом возрасте.

Длительность болезненного состояния составляет как правило не более месяца. При правильно подобранном лечении шизоаффективного расстройства симптомы болезни уходят быстро, кроме того удается достигнуть стойкой ремиссии, позволяющей избежать повторного обострения.

Существенным отличием шизоаффективных состояний от шизофрении является то, что на после выхода из болезненного состояния не наблюдаются «негативные» симптомы шизофренического спектра (изменения личности, апатия, эмоциональное обеднение, снижение волевой активности). То есть пациент возвращается в свое прежнее «доболезненное» состояние и продолжает быть социально активным: работает, учится.

Четких критериев по гендерному (влияние пола) механизму возникновения заболевания не существует, однако имеются наблюдения что у мужчин шизоаффективная симптоматика может иметь более выраженный характер.

Разновидность клинических проявлений данного психопатологического состояния обуславливает широту подхода к медикаментозной терапии. Лечение подбирается исходя из индивидуальных особенностей организма, клинической картины болезни. Используются препараты и их комбинации из разных фармакологических групп, физиотерапия, психотерапия, диетотерапия и другие методики.

Так же после выхода из психоза целесообразен прием поддерживающей терапии чтобы минимизировать риск возврата симптомов и повторения болезни.

Помощь при шизоаффективном расстройстве в клинике РОСА

Клиника РОСА — специализированный центр, имеющий несколько отделений в городе Москва, занимающийся лечением шизоаффективного расстройства. Мы оказываем как консультативную помощь (пациентам и их близким), так и медикаментозное, психотерапевтическое, физиотерапевтическое лечение и реабилитацию.

Почему следует обратится в нашу клинику:

  1. Сложившийся коллектив психиатров, психологов, неврологов и психотерапевтов с большим опытом работы;
  2. Имеет лицензию и сертифицирована для оказания психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи как в стационарных условиях (в клинике), так и на дому;
  3. Работает круглосуточно;
  4. Оказываем помощь по первому обращению;
  5. Полное обследование психики и нервной системы. Собственная лаборатория функциональной диагностики.
  6. Доступная стоимость лечения. Отсутствие «дополнительных и навязанных» услуг. Стационарное лечение по системе «все включено».
  7. При необходимости, на период лечения выдается лист нетрудоспособности.
  8. Психологическая и консультативная помощь родственникам заболевшего.
  9. Удобное расположение отделений клиники (пешая доступность от метро Таганская и Ботанический сад).
  10. Анонимно. Соблюдение врачебной тайны. Отсутствие учета в ПНД.
Читайте так же:  Организация паллиативной помощи в россии

Что такое шизоаффективное расстройство и как его лечить?

Шизоаффективное расстройство — это психическое заболевание, при котором у пациентов наблюдаются признаки классической шизофрении, сочетающиеся с приступами маниакального возбуждения. Это патологическое состояние самым негативным образом влияет на возможности больного вести полноценный образ жизни.

Чем различаются шизоаффективное расстройство от шизофрении?

Данное состояние является пограничным, при этом граница проходит не между здоровой и нездоровой психикой, а между биполярным аффективным расстройством и шизофренией.

У шизоаффективного расстройства симптоматика более вариабельная в сравнении с шизофренией. Данное заболевание может диагностировать только опытный психиатр. Проблема заключается в том, что у пациента могут появляться симптомы, свойственные шизофрении, т.е. галлюцинации и бредовые идеи. Однако данные признаки имеют непостоянный характер.

Нередко приступы болезни, сопровождающиеся яркими симптомами шизофрении, наблюдаются всего несколько раз за жизнь пациента. При этом нарушения настроения присутствуют почти постоянно. У пациента, страдающего шизоаффективным расстройством, наблюдаются выраженные приступы маниакального и депрессивного поведения. Эти проявления характерны для биполярного расстройства.

Типы шизоаффективного расстройства

Выделяется 3 типа течения болезни. Наиболее распространенным является маниакальный вид — патология, при которой у пациента наблюдаются приступы, сопровождающиеся максимально выраженной симптоматикой. В периоды обострения степень выраженности двигательного возбуждения возрастает, наблюдаются нарушения речи, проявления бреда и мании. При этом не наблюдается появления фантастической оценки своих возможностей. Обострения периодически повторяются.

Депрессивный тип встречается немного реже. В период обострения у пациентов проявляются симптомы тяжелой или умеренной депрессии, но при этом более выраженными становятся признаки шизофрении.

При рассмотрении такой патологии, как шизоаффективное расстройство, смешанный тип является наиболее ярким отклонением в плане клинической картины. Особенности заболевания крайне тяжело выявить при однократном общении.

В период обострения симптоматику шизофрении могут дополнять приступы депрессии, которые в считанные секунды могут сменяться у пациента ощущением эйфории и двигательным возбуждением.

Нередко больные одновременно испытывают прилив сил, оптимизм, пессимизм и неверие в будущее. В период обострения пациент может представлять опасность для себя и окружающих.

Причины и симптомы

Точные причины возникновения данного психического заболевания еще не установлены. Однако выделяется ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению патологии. К ним относятся:

  • употребление наркотических веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • проживание в неблагоприятных условиях;
  • плохие отношения в семье.

В большинстве случаев невозможно точно определить, что стало толчком для появления выраженных признаков проблемы. Нередко у человека на протяжении длительного времени проявляются признаки биполярного расстройства. Периоды депрессии сменяются маниакальным возбуждением.

Такие люди могут выглядеть странными для окружающих, но у них на некотором уровне сохраняется способность обслуживать себя и выполнять рабочие обязанности. Однако при влиянии провоцирующего фактора клиническая картина может дополниться галлюцинациями и бредом.

Постепенно изменяется личность пациента. Он сводит к минимуму контакты с окружающим миром. Может становиться агрессивным и раздражительным. Возможно появление суицидальных мыслей.

Лечение расстройства

Данный синдром может быть подтвержден только психиатром после общения с пациентом и проведения ряда диагностических тестов и исследований. Лечение этого заболевания должно быть направлено на устранение ярких симптомов и достижение длительной ремиссии. В дальнейшем проводится работа по социализации пациента и его возвращение к нормальной жизни. В период обострения назначаются нейролептики. К препаратам данной группы, часто применяющимся при этом заболевании, относятся:

[3]

  1. Солеан.
  2. Галоперидол.
  3. Монитен.
  4. Труксал.
  5. Солекс.
  6. Кветирон.
  7. Абикса.
  8. Рисперидон.
  9. Клозапин.
  10. Риспаксол.
  11. Клопиксол и т.д.

Кроме того, в схему лечения вводятся антидепрессанты, успокоительные средства и транквилизаторы. В ряде случаев требуется применение снотворных средств. В период обострения стабилизировать состояние пациента позволяют физиопроцедуры. Может быть показано использование бромворотничка и хвойных ванн.

После стабилизации состояния пациенту требуется длительная работа с психотерапевтом. Пользу могут принести и работа в группах, и индивидуальные беседы. Кроме того, требуется работа с родными больного, т.к. семейные конфликты и эмоциональная напряженность в отношениях может становиться причиной учащения обострений. Для снижения риска появления обострений пациенту может быть рекомендован прием лекарственных препаратов в поддерживающих дозах.

Нередко больному требуется сменить работу на менее стрессовую. Периодически требуется проходить терапию в стационаре.

Спрогнозировать течение шизоаффективного расстройства почти невозможно. В одних случаях обострения случаются крайне редко и хорошо купируются лекарственными препаратами, в то время как в других симптоматика проявляется в выраженной форме, что приводит к быстрой деградации личности и инвалидности.

Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того, шизоаффективные психозы сопряжены с риском совершения больными попыток суицида. В большинстве случаев при своевременном начале терапии прогноз является благоприятным.

После медикаментозного купирования симптомов и социализации пациенты могут вести почти полноценный образ жизни, но им нужно регулярно посещать лечащего врача.

Источники


  1. Крэйг, Стивен 6 мужей для каждой жены. Меняйтесь вместе, если хотите остаться вместе! / Стивен Крэйг. — М.: София, 2017. — 352 c.

  2. Кичаев, Александр Как сохранить семью. Харизматичный лидер. Переговоры с удовольствием. Энергия контакта (комплект из 4 книг) / Александр Кичаев. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 415 c.

  3. Аминов, И. И. Психология делового общения / И.И. Аминов. — М.: Омега-Л, 2016. — 304 c.
  4. Арутюнов, С.С. Зачем идти в ЗАГС, если браки заключаются на небесах, или Гражданский брак: «за» и «против» / С.С. Арутюнов. — М.: Проспект, 2015. — 436 c.
  5. Солодников, В. Социология социально-дезадаптированной семьи (+ CD-ROM) / В. Солодников. — М.: Питер, 2007. — 738 c.
Шизоаффективное расстройство депрессивный
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here