Стандарт паллиативной помощи

Самое важное по теме: "стандарт паллиативной помощи" с профессиональной точки зрения. Мы собрали, агрегировали и представили в доступном виде всю имеющуюся по теме информацию и предлагаем ее к прочтению.

Изменения в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2018 № 210н вступает в силу с 31 августа 2018 года

Главный редактор Право-мед.ру Алексей Панов провел анализ изменений. Они следующие:

— Порядок стал распространяться и на больных ВИЧ-инфекцией;

— уточнено, что паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации;

— к восьми группам пациентов, которым оказывается паллиативная медицинская помощь, добавлена девятая: «пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи»;

— при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту будут даваться рекомендации, в том числе, по организации искусственной вентиляции легких в амбулаторных условиях и на дому;

— внесены изменения в рекомендуемые штатные нормативы выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи, отделения паллиативной помощи, хосписа, отделения сестринского ухода, а также в стандарты их оснащения;

[2]

— хосписом стала называться медицинская организация или структурное подразделение медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность и создаваемое в целях оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных и амбулаторных условиях.

Изменения вступают в силу с 31 августа 2018 года. Подробности в видео.

Утверждено новое Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н вступает в силу с 8 июля 2019 года

Совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

В нем установлены единые правила организации паллиативной медицинской помощи как взрослым, так и детям.

Паллиативная медицинская помощь включает в себя доврачебную, первичную врачебную и специализированную. Оказывается в амбулаторных условиях, в том числе и на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

В приказе конкретизированы общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной помощи, а также применительно к конкретным патологическим состояниям, например, при злокачественных новообразованиях, с болезнью Альцгеймера, дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях и так далее.

Особо закреплено, что перечень медицинских показаний не является исчерпывающим.

В отношении детей также определены заболевания или состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи: при злокачественных новообразованиях, неоперабельных врождённых пороках развития, последствиях травмы и социально значимых заболеваний органов и систем с неблагоприятным прогнозом и так далее.

Основанием предоставления паллиативной медицинской помощи является медицинское заключение.

Выдача заключений отнесена к компетенции врачебной комиссии медицинской организации либо консилиуму врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого. В состав врачебной комиссии рекомендовано включать врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра и других. Если в медицинской организации врачей нужных специальности нет — привлекаются врачи извне.

Медицинское заключение для предоставления паллиативной медицинской помощи детям выдает только врачебная комиссия с включением в него руководителя медицинской организации либо заместителя.

Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента, направляется в медицинскую организацию по месту нахождения пациента, где оказывается паллиативная первичная медицинская помощь, а также выдается ему на руки.

После выписки пациента из медорганизации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, медицинская организация по месту нахождения пациента не позднее двух дней после выписки должна организовать первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

[3]

При наличии угрожающих жизни состояниях выездная бригада скорой медицинской помощи обеспечивает доставку пациента в медицинские организации с круглосуточным наблюдением.

При достижении ребенком возраста 18 лет он переводится во взрослую сеть, при этом выписка из его медицинской документации для обеспечения преемственности должна быть направлена в новую медицинскую организацию не менее, чем за 30 рабочих дней до достижения совершеннолетия ребенка.

Пациентам назначаются обезболивающие лекарственные препараты по медицинским показаниям, в том числе, наркотические и психотропные, им бесплатно предоставляются медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма из специального перечня, утверждаемого Минздравом России.

Информация о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводится лечащим врачом, также размещением сведения в сети Интернет и на информационных стендах медорганизации.

В приказе 38 приложений, устанавливающих требования к стандартам оснащения, рекомендуемым штатным нормативам, правилам организации деятельности кабинетов, отделение, дневных стационаров, хосписов, больниц (домов) сестринского ухода как для детей, так и для взрослых.

Отдельно выделен порядок взаимодействия медицинских организаций с иными организациями, осуществляющими деятельность в сфере охраны здоровья при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи.

Комментарий Алексея Панова к приказу в видео.

Новые стандарты оказания паллиативной помощи

Здравствуйте уважаемые читатели портала Inva-Life.ru. Министерство здравоохранения РФ утвердило новый порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению.

Помощь в уходе и облегчении состояния теперь смогут получать и онкологические больные, и пациенты, страдающие другими неизлечимыми заболеваниями, чьи нужды не были учтены в предыдущей редакции правил, сообщает alloncology.com.

Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

По новым правилам, право на получение паллиативной медицинской помощи имеют пациенты, с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

Читайте так же:  Трясет и паника

• пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

• пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

• пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

• пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

• пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

• пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

При этом предполагается, что помощь будет предоставляться не только в стационарах и хосписах, но и амбулаторно, а также на дому.

Одним из важных нововведений является организация выездных патронажных бригад, которые будут оказывать помощь тем, кто хочет провести свои последние дни дома, в окружении родных и близких, а не в больничных стенах.

Выездные бригады, также как и стационары, смогут оказывать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается, предоставлять обезболивание, проводить инструктажи по домашнему уходу и оказывать психологическую поддержку пациентам и членам их семей. Минздрав рекомендует включать в состав бригады не только врачей и медсестер, но и врачей-психотерапевтов, либо медицинских психологов.

Направления на паллиативную помощь онкобольным будут выдавать врачи-онкологи, а также терапевты – при наличии у пациента заключения онколога о необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения. Пациентам с другими видами заболеваний направления будет выдавать врачебная комиссия.

Кроме того, согласно новым правилам, в случаях, если пациенту потребуется госпитализация, его бесплатно доставят в стационар и обратно домой. Как подчеркивают эксперты, главным принципом нового порядка оказания паллиативной помощи, является ее доступность – вне зависимости от места проживания.

Важным аспектом новых правил является организация кабинетов паллиативной помощи в регионах. Согласно рекомендации Минздрава, на 100 тысяч взрослого населения должен быть минимум один врач по паллиативной медпомощи, и на каждого такого врача должно приходиться две специально обученные медсестры. Рекомендуется также прикреплять к таким кабинетам психолога и социального работника.

Помимо наблюдения за пациентами и назначения им наркотических обезболивающих и психотропных препаратов, а также направления их в стационары и отделения сестринского ухода, кабинеты будут предоставлять социально-психологическую помощь больным и их родственникам, обучать принципам ухода, помогать с организацией консультаций специалистов и т.п.

Документ вступил в официальную силу 23 мая 2015 года.

Детская паллиативная служба будет существенно отличаться от взрослой – большинство нуждающихся в ней, это не онкологические больные, а дети с неврологическими заболеваниями и врожденными генетическими патологиями.

Во многих случаях болезнь прогрессирует не слишком быстро, и маленьким пациентам необходим долгосрочный уход, обеспечивающий достойное качество жизни – возможность учиться, общаться с друзьями и иметь хотя бы часть того, что доступно их здоровым сверстникам.

ПРИНЦИПЫ И СТАНДАРТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

РУКОВОДСТВО

ПО

ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Брошюра издана ОБО «Белорусский детский хоспис» в рамках проекта «Мобильный хоспис для взрослых», осуществляемого при финансовой поддержке Европейского Союза в партнерстве с «HILFSWERK AUSTRIA»

ГЛАВА I: ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

Под паллиативной помощью понимают комплексное лечение и уход за людьми с неизлечимыми, смертельными или хроническими прогрессирующими заболеваниями. Целью паллиативной помощи является обеспечение достойного качества жизни пациента до самой смерти. При этом во главу угла ставятся, прежде всего, желания и воля самого пациента, а также его социальные, психологические и духовные потребности.

Качественная паллиативная помощь невозможна без профессиональных знаний и опыта, а также определенных личностных качеств людей, которые осуществляют уход за больным. Как правило, паллиативный уход за пациентом оказывает целая интердисциплинарная команда специалистов, включающая в себя не только врачей и медсестер, но и психологов, социальных работников, сиделок и, при необходимости, духовника.

уважает жизни и принимает смертность человека;

уважает достоинство пациента и его независимость, ставит его приоритеты и потребности в центр;

оказывается всем пациентам, страдающим от неизлечимой, прогрессирующей болезни, вне зависимости от их возраста;

нацелена на оптимальный контроль и снижение симптомов, включая боль, респираторные недомогания, рвоту и т.д.;

может включать реабилитационные, диагностические и терапевтические меры, повышающие качество жизни пациента.

В 1987 году паллиативная помощь была признана самостоятельным разделом медицины. В 1990 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые определила паллиативную помощь как активную помощь больному, чье заболевание не отвечает на специальное лечение.

Паллиативная помощь предлагает:

систему поддержки больному человеку, помогающую обеспечить ему достойное качество жизни до самого ее конца;

систему поддержки семье больного, помогающую ей справляться с различными проблемами и трудностями во время болезни близкого человека, а также после его смерти и в период горевания.

ПРИНЦИПЫ И СТАНДАРТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Оказание паллиативной помощи предполагает выполнение персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей в соответствии с современными принципами и стандартами, принятыми в данной отрасли медицины. При этом должны четко соблюдаться интересы больного и членов его семьи, что позитивно влияет качество жизни пациента и лечебный процесс в целом. В 1989 году Ассоциация для детей с ограниченным сроком жизни или в терминальном состоянии и их родителей (АСТ), сформулировала права и потребности больного и членов его семьи.

Согласно этому документу, каждый тяжело больной и его семья имеют право:

Читайте так же:  Конфликт в лагере

получать гибкое обслуживание по специальному плану, основанному на индивидуальных потребностях и нуждах семьи;

иметь специалиста, который является координатором оказания помощи ребенку и его семье и имеет связь с другими профессионалами, опекающими семью;

получать всю необходимую помощь на дому, но в то же время иметь возможность лечения в стационаре, а также получать консультации и обслуживание любых специалистов, работающих в паллиативных службах, и информацию обо всех услугах, предоставляемых этими службами;

получать любой вид помощи при условии соблюдения положения, что именно больной является главным объектом заботы в любой стадии и любом состоянии, вызванном болезнью;

иметь постоянную поддержку и сопровождение, включая медицинскую и психосоциальную помощь, а также иметь право получения данных видов помощи круглосуточно (в течение 24 часов) в терминальной стадии заболевания;

иметь возможность получать необходимую помощь с учетом потребностей других членов семьи, предоставляемую в течение всей болезни, включая период до смерти больного, а также поддержку семьи после утраты;

быть обеспеченным регулярной медико-социальной помощью, включая сестринский уход, помощь сиделки и социальный отдых для семьи, а также контроль над изменением состояния больного с той периодичностью, как это требует его состояние;

получать разнообразные виды помощи в виде предоставления специальной медицинской техники: оксигенаторов, гастростом, трахеостом, периферических или центральных катетеров, специфических видов питания и пр.;

иметь возможность использовать все необходимые средства ухода (медицинской техники и т.п.) для полноценного качества жизни как дома, так и вне, без обращения в разные дополнительные службы;

получать социальную поддержку и любые виды финансовой помощи.

Для осуществления этих прав и удовлетворения потребностей больного и членов его семьи, были разработаны основные принципы паллиативной помощи:

Принципы и стандарты паллиативной помощи:

2. Высокий уровень оказания медико-психологической помощи

3. Работа в интердисциплинарной команде

4. Координация и непрерывность

Так как 70% паллиативной помощи приходится на домашний уход, то перечисленные выше принципы и стандарты в большей степени относятся к организации данного вида помощи на дому.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям

Паллиативная медицинская помощь – это комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (ст. 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Паллиативная медицинская помощь подразделяется на:

  • паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную;
  • паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

С 8 июля 2019 года вступил в силу Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

Данным приказом признаны утратившими силу Приказы Минздрава России от 14.04.2015 N 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» и от 14.04.2015 N 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».

Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 утверждены:

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ. ХОСПИСЫ

Существует мнение, что хоспис и паллиативная помощь – одно и то же. Это не совсем так. Паллиативная помощь – система знаний и умений, направленных на поддержку тяжело больного человека и его окружения. Такая помощь может оказываться как в больницах, домах престарелых, на дому у пациента, так и в специализированных учреждениях – хосписах.

Хоспис же является базовой структурой паллиативной медицины для оказания помощи тяжело больным людям в терминальном состоянии, которым осталось жить скорее дни и месяцы, чем годы.

Хоспис – понятие исторически более старое и более узкое. Пациентами хосписа являются только люди в терминальной стадии заболевания. Паллиативная помощь – более широкое понятие. При этом адреса оказания паллиативной помощи и опеки хосписа могут быть идентичны.

Первые хосписы были созданы как учреждения-больницы для помощи людям в терминальной стадии заболевания. С течением времени хосписы стали изменяться: появились такие виды хосписов, как мобильный, домашний, и другие. Таким образом, хосписная помощь ушла из специализированного учреждения (больницы) на дом к пациенту.

Паллиативная медицина организовалась намного позже, и с самого начала была направлена на оказание помощи не только в больницах, но и на дому (70 % паллиативной помощи на данный момент оказывается на дому у пациента). В случае оказания помощи терминально больному пациенту на дому хосписная и паллиативная помощь являются синонимами.

Виды хосписов

Варианты паллиативных служб:

1. Паллиативные отделения при больницах для пациентов, которые нуждаются в паллиативном лечении и не могут выписаться домой из-за тяжелого состояния либо из-за невозможности ухода за ними дома. Обычно это отделения на 15-20 коек. Время госпитализации — не больше месяца. Такие отделения можно делать при домах престарелых.

2. Паллиативные службы на дому (домашний хоспис) могут быть созданы при поликлиниках, участковых больницах и т.д. Они включают в себя лечащего врача и медицинских сестер, работающих во взаимодействии с органами государственными социальной защиты, которые выделяют для этой работы своих работников и сиделок. Рекомендуется привлечение к работе волонтеров – студентов медицинских и педагогических колледжей и институтов, медсестер Красного креста.

3. Хосписы-больницы (не больше чем на 30 коек) – учреждения для временной госпитализации больных в терминальном состоянии (чаще всего больные с онкологическими заболеваниями). Госпитализация не больше месяца. Причина госпитализации — резкое ухудшение состояния,

Читайте так же:  Вооруженные конфликты россии

4. Мобильные хосписы – организации созданные при онкоотделениях больниц либо онкоцентрах. Это выездные бригады, состоящие из врача и медсестры, выезжающие к онкобольному при острых болевых симптомах. Обслуживаются больные, которые лечились в этих больницах и состоят на учете.

Все эти виды служб должны взаимодействовать между собой, причем делать акцент на оказание паллиативной помощи на дому. Для качественного оказания помощи на дому необходимо развивать службу сиделок, так как никакие врачи и медсестры не могут обеспечить уход за тяжело больными взрослыми на дому при условии, что все члены семьи работают.

ГЛАВА II. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Боль

Боль является неприятным сенсорным и эмоциональным ощущением, связанным с настоящим или потенциальным повреждением ткани. Другими словами, боль является психосоматическим феноменом. Ее восприятие является сугубо индивидуальным переживанием и зависит от:

— моральных качеств больного

— того, какое значение пациент придает боли

Есть факторы, снижающие и повышающие болевой порог.

Закон о паллиативной помощи 2019

С 17 марта 2019 года вступил в силу Федеральный закон № 18-ФЗ. Документ внес изменения в основной Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», действующий с 2011 года. Расскажем, каких норм теперь необходимо придерживаться руководителям медицинских учреждений. Материал также будет полезен медицинским работникам, желающим пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям. Смотрите новый текст закона в конце статьи.

Федеральный закон от 6 марта 2019 №18-ФЗ: основные изменения

  1. Ответственность за права граждан в сфере охраны здоровья

За обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья теперь, помимо органов государственной власти, органов местного самоуправления и медицинских организаций, будут отвечать организации социального обслуживания (ч. 1 ст. 9). В старой версии закона они не были упомянуты.

  1. Право на получение паллиативной помощи

[1]

Новая редакция закона расширила права пациентов (п. 4 ч. 5 ст. 19). К перечню прав добавили право на получение паллиативной помощи, а именно на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Для медицинских работников прописали еще одну ситуацию, когда им не нужно получать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 9, ст. 20).

В новой редакции закона теперь 6 таких случаев. Медики имеют право проводить медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя:

  • если это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших преступления;
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы;
  • если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель (добавили в новой редакции).

В новой редакции также прописана и процедура, по которой обязаны действовать медицинские работники. Если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю, решение за него принимает врачебная комиссия. Если собрать ее невозможно, то консилиум врачей. Также решение может принять и непосредственно лечащий (дежурный) врач, который вносит решение в медицинскую документацию пациента (ч. 10, ст. 20).

Закон обязывать медицинских работников уведомить о таком решении должностных лиц медицинской организации — руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации, гражданина, в отношении которого провели медицинское вмешательство, одного из родителей или другого законного представителя (ч. 2 ст. 20 ФЗ №323).

4. Виды паллиативной помощи

Законотворцы переработали и серьезно расширили статью 36 ФЗ №323. В ней не только появились новые пункты, но и значительно расширились обязанности медицинских организаций.

  • теперь к паллиативной медицинской помощи относятся мероприятия психологического характера и уход за больным;
  • паллиативную медицинскую помощь разделили на 3 категории: первичную, в том числе доврачебную, врачебную, а также специализированную медицинскую помощь.
  • паллиативную медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. (см. Перечень программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов с медицинским образованием)

  • теперь медицинские организации, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь, обязаны взаимодействовать с родственниками пациента, законным представителем пациента, добровольцами, организациями соцобслуживания, религиозными организациями и т.д.
  • при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту обязаны предоставить для использования на дому медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень медицинских изделий утверждает уполномоченный федеральным органом исполнительной власти.

5. Положение об организации паллиативной помощи

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, будут разработаны ответственным ведомством в ближайшем будущем. Следите за нашими новостями.

Заметим также, что сегодня действуют следующие ведомственные нормативно-правовые акты:

  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н (ред. от 07.05.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (Зарегистрирован в Минюсте России 08.05.2015 N 37182)
  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н (ред. от 28.06.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (Зарегистрирован в Минюсте России 12.05.2015 N 37231)

Их также планируют привести в соответствие с новыми положениями в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Скачать Федеральный закон от 06.03.2019 №18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» здесь >>>

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 апреля 2015 г. N 187н

Читайте так же:  Нарушения при шизофрении

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания взрослому населению паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. N 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 октября 2007 г., регистрационный N 10355).

2. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее — медицинские организации), государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации .

Статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

6. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

7. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), в соответствии с приложениями N 1 — 6, 10 — 12 к настоящему Порядку, на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

8. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода, организованных в соответствии с приложениями N 7 — 18 к настоящему Порядку.

9. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

10. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

11. При отсутствии гистологически верифицированного диагноза в случаях, предусмотренных абзацем вторым пункта 9 и абзацем вторым пункта 10 настоящего Порядка, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента .

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г. N 30714).

12. Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

13. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях , или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).

Читайте так же:  Диагноз шизотипическое расстройство личности

14. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

15. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.

16. Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения сестринского ухода, организованные в соответствии с приложениями N 13 — 15 к настоящему Порядку, или в дома (больницы) сестринского ухода, организованные в соответствии с приложениями N 16 — 18 к настоящему Порядку.

17. При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее — Перечень), осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2012 г., регистрационный N 28883) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; N 26, ст. 3183; 2009, N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 24, ст. 3035; N 28, ст. 3703; N 31, ст. 4271; N 45, ст. 5864; N 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, N 10, ст. 1390; N 12, ст. 1635; N 29, ст. 4466, ст. 4473; N 42, ст. 5921; N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232; N 11, ст. 1295; N 19, ст. 2400; N 22, ст. 2854; N 37, ст. 5002; N 41, ст. 5625; N 48, ст. 6686; N 49, ст. 6861; 2013, N 6, ст. 558; N 9, ст. 953; N 25, ст. 3159; N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; N 51, ст. 6869; N 14, ст. 1626; 2014, N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; N 11, ст. 1593).

18. При выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.

В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

19. Транспортировка пациента домой или в другую медицинскую организацию осуществляется в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на основании установленных законодательством в сфере охраны здоровья полномочий .

Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

20. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

21. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

22. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Источники


  1. Шапарь, В. Б. Вооруженный нейтралитет, или Психология безопасного общения / В.Б. Шапарь. — М.: Смысл, Academia, 2016. — 320 c.

  2. Рюриков, Юрий Яд и мед семьи. Семья и любовь на сломе времен / Юрий Рюриков. — М.: Молодая Гвардия, 2016. — 466 c.

  3. Фромм, Аллан Азбука для родителей / Аллан Фромм. — М.: Лениздат, 2014. — 320 c.
  4. Холмогорова, А. Б. Клиническая психология. В 4 томах. Том 1. Общая патопсихология / А.Б. Холмогорова. — М.: Академия, 2010. — 464 c.
  5. Гэри, Чепмен Семья, о которой ты мечтаешь. Пять способов сделать ее реальностью / Чепмен Гэри. — М.: Библия для всех, 2015. — 968 c.
Стандарт паллиативной помощи
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here